Questão 22582

Um paciente de 45 anos apresenta tosse com grande volume de escarro purulento, dispneia, e episódios frequentes de febre baixa. O paciente tem histórico de infecções respiratórias recorrentes desde a infância e foi diagnosticado com artrite reumatoide há 5 anos. Ao exame físico, são observados crepitações bilaterais e halitose. A tomografia computadorizada de alta resolução revela vias aéreas dilatadas e espessadas, características de bronquiectasia difusa. Com base no quadro clínico e nos achados, qual é a causa MAIS PROVÁVEL da bronquiectasia nesse paciente?