Questão 22643

Paciente sexo masculino, 20 anos, apresenta-se com queixas de fadiga intensa, perda de peso não intencional e escurecimento da pele. Ele possui histórico de hipoparatireoidismo diagnosticado há 2 anos, atualmente em tratamento com suplementação de cálcio e vitamina D, além de candidíase mucocutânea crônica desde a infância. João relata que há aproximadamente 3 meses vem sentindo uma fadiga progressiva, que se intensificou nas últimas semanas. Também notou uma perda de peso de cerca de 5 kg, apesar de não ter alterado sua dieta ou rotina de exercícios. Ele refere ainda um escurecimento da pele, especialmente nas áreas de dobras e nas mucosas, como gengivas e lábios. No exame físico, observa-se hiperpigmentação generalizada, mais evidente nas áreas de dobras, cicatrizes e mucosas. A pressão arterial é de 90/60 mmHg, com frequência cardíaca de 100 bpm. O exame do sistema respiratório não revela alterações, e a tireoide não apresenta anormalidades palpáveis. Ele também apresenta fraqueza muscular generalizada. Os exames laboratoriais mostram glicemia de jejum de 85 mg/dL, cálcio sérico de 7.5 mg/dL (baixo), fósforo sérico de 5.5 mg/dL (alto) e PTH de 10 pg/mL (baixo). Os eletrólitos revelam sódio de 128 mEq/L (baixo) e potássio de 5.6 mEq/L (elevado). O cortisol plasmático matinal está em 2 µg/dL (muito baixo) e o ACTH está em 150 pg/mL (elevado). Com base nos sintomas e exames laboratoriais, consideramos as seguintes opções de diagnóstico: