Questão 22646

Paciente sexo feminino, 42 anos, apresenta um histórico médico de hipoparatireoidismo crônico diagnosticado há 10 anos, em tratamento com suplementação de cálcio e vitamina D. Ela relata que, nos últimos seis meses, vem experimentando movimentos involuntários e espasmos musculares, principalmente nas mãos e pés. Esses sintomas começaram de forma leve, mas têm piorado progressivamente, interferindo em suas atividades diárias, como escrever, segurar objetos e caminhar. Maria também menciona episódios de cãibras musculares dolorosas e sensação de rigidez muscular. Além disso, ela notou uma piora na coordenação motora, dificultando tarefas que exigem movimentos finos. No exame físico, observam-se espasmos carpopedais, movimentos involuntários nas mãos e pés, e distonia. Os reflexos tendinosos profundos estão aumentados. Os exames laboratoriais mostram cálcio sérico de 7.0 mg/dL (baixo), fósforo sérico de 5.8 mg/dL (alto), PTH de 5 pg/mL (baixo), magnésio de 1.8 mg/dL (normal) e cálcio urinário baixo. Qual exame subsidiário você pediria para avaliar as queixas atuais da paciente?