Questão 231184

A ausência de sintomas e a manutenção do volume urinário tornam improvável o diagnóstico de doença renal crônica, pois a perda funcional renal clinicamente relevante costuma se manifestar precocemente com oligúria, edema e sintomas urêmicos.

A principal explicação fisiopatológica para a progressão da doença renal crônica é a regeneração insuficiente dos néfrons lesados, que inicialmente reduz a filtração individual dos néfrons remanescentes, protegendo-os contra hipertensão intraglomerular e proteinúria.

Como a TFGe está acima de 45 mL/min/1,73 m², o paciente deve ser considerado de baixo risco, independentemente da albuminúria, pois a estratificação da DRC se baseia essencialmente na taxa de filtração glomerular.

O paciente preenche critérios para doença renal crônica, pois apresenta redução persistente da TFGe por mais de 3 meses associada à albuminúria; sua avaliação deve integrar TFGe, albuminúria, provável etiologia, risco cardiovascular e velocidade de progressão, com tratamento voltado ao controle pressórico, glicêmico, redução da albuminúria, prevenção de nefrotoxicidade e proteção cardiovascular.

A presença de DRC em estágio moderado já indica início imediato de terapia renal substitutiva, pois a hemodiálise deve ser iniciada assim que a TFGe fica abaixo de 60 mL/min/1,73 m², antes do surgimento de anemia, acidose, hipercalemia ou sintomas urêmicos.