Questão 231805

Paciente de 35 anos, G1 PN1 A0, comparece ao consultório com queixa de dor pélvica de longa data e dismenorreia intensa (na escala de dor 7/10). Faz uso continuo e regular de dienogeste 2 mg/dia há 12 meses. À ultrassonografia transvaginal, realizada antes do início do tratamento, mostrava um endometrioma ovariano esquerdo de 4.5 cm. O exame de USG TV atual revela que o endometrioma não regrediu e agora mede 6,5 cm; além disso foram detectados dois pequenos nódulos, sugestivos de endometriose, no ligamento uterossacro. A paciente não deseja engravidar novamente e busca a resolução definitiva, ou o máximo alivio possivel, de seus sintomas. Qual a conduta mais apropriada neste caso?