Questão 231828

Mulher de 54 anos, procura atendimento por fadiga progressiva, redução da tolerância aos esforços e "dormência" em pés e mãos há 4 meses. Refere episódios de desequilíbrio ao andar em locais escuros. Nega sangramentos aparentes, etilismo ou uso de medicações. Tem diagnóstico prévio de "gastrite" e hipotireoidismo autoimune (em uso de levotiroxina). Ao exame fisico: PA: 124 x 76 mmHg; FC: 84 bpm; FR: 16 irpm; SpO₂: 99% em ar ambiente; Mucosas hipocoradas 2+/4+; Língua hiperemiada e lisa; Força preservada em MMSS e MMII; Hipoestesia em "luva e bota" em membros inferiores, redução da sensibilidade vibratória em maléolos e joelhos, Romberg positivo, Exames laboratoriais: Hemoglobina: 7,8 g/dL (VR: 12,0-16,0 g/dL); Hematócrito( 24% (VR: 36-46%); VCM: 112 L /VR: 80- 100 fL); Leucócitos: 3.200/mm³ (VR: 4.000-11.000/mm³); Plaquetas: 110.000/mm³ (VR: 150,000-400.000/mm³); Reticulócitos: 0.3% (VR: 0,5-1,5%); DHL: 780 U/LVR: 120-246 U/L); Bilirrubina total: 2,1 mg/dL (VR: 0,3-1,2 mg/dL), Creatinina: 0,9 mg/dL (VR: 0,7-1,2 mg/dl); TSH: 2,1 µUI/ml (VR: 0,4-4,0 µUI/ML). Com base no caso clínico e nos exames disponíveis, qual a melhor conduta terapêutica inicial enquanto se aguardm exames complementares específicos?