Questão 231829

Homem de 64 anos, portador de doença renal crônica estágio 4 (eTFG CKD-EPI: 22 ml/min/1,73 m²), doença arterial coronariana, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2. Refere há cerca de 3 meses fadiga aos esforços e redução da tolerância para caminhadas, sem outros sintomas associados. Medicações em uso: aspirina 100 mg/dia, losartana 100 mg/dia, amlodipino 10 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, insulina e sinvastatina 20 mg/noite. Nega hematúria macroscópica, melena ou hematoquezia. Ao exame físico: PA: 132 × 76 mmHg; FC: 82 bpm; FR: 16 irpm; SpO₂: 98% em ar ambiente; mucosas hipocoradas 2+/4+; ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações; sem sinais de insuficiência cardíaca descompensada; sem edema periférico. Exames laboratoriais: creatinina: 2,8 mg/dL (VR: 0,7-1,2 mg/dL); ureia: 86 mg/dL (VR: 10- 50 mg/dL); hemoglobina: 9,0 g/dL (VR: 13,5-17,5 g/dL); hematócrito: 28% (VR: 40-50%); VCM: 89 fL (VR: 80-100 fL); leucócitos: 6.500/mm³ (VR: 4.000-11.000/mm³); plaquetas: 230.000/mm³ (VR: 150.000-400.000/mm³); ferritina sérica: 80 ng/mL (VR: 30-400 ng/mL); saturação de transferrina: 18% (VR: 20-50%); vitamina B12: 420 pg/mL (VR: 200- 900 pg/mL); ácido fólico: 7 ng/ml (VR: > 4 ng/ml); PCR: 6 mg/L (VR: < 5 mg/L); reticulócitos: 0,5% (VR: 0,5-1,5%). Diante do quadro apresentado, qual é a melhor conduta inicial em relação à anemia neste momento?