Questão 231830

Homem de 76 anos, portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, em uso de carvedilol, furosemida e espironolactona, iniciou há cerca de 7 dias dapagliflozina e sacubitril/valsartana. Há 3 dias apresenta queda do estado geral e redução do débito urinário. Nega uso recente de AINES ou antibióticos. Ao exame físico: PA = 90×60 mmHg, FC = 96 bpm, ausculta cardíaca arrítmica, sem sopros, sem estertores pulmonares e sem sinais periféricos de congestão. Exames laboratoriais: creatinina: 3,2 mg/dL (valor prévio há 1 mês: 1,0 mg/dL) [VR: 0.6-1,3 mg/dL]; ureia: 128 mg/dL [VR: 10-50 mg/dL]; K+: 5,2 mg/L (VR: 3,5-5,0 mEq/L]; urina tipo I: densidade 1.020, pH 5, sem proteinúria e sem hematúria; sódio urinário: 8 mEg/L; fração de excreção de sódio (FeNa): 0,4%; ultrassonografia de rins e vias urinárias: rins de tamanho preservado, sem hidronefrose. Diante do quadro apresentado, qual é a causa mais provável da lesão renal aguda?