Questão 232540
Homem de 49 anos, jardineiro, portador de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e doença respiratória obstrutiva crônica de padrão asmático, procura atendimento ambulatorial por queixa de dispneia aos esforços. Relata que, nas últimas duas semanas, passou a apresentar falta de ar progressiva durante atividades habituais de trabalho, com piora gradual. Refere ter buscado atendimento em unidade de pronto atendimento, onde recebeu broncodilatador inalatório de curta duração, com alívio parcial e transitório dos sintomas. Esquema mantendo limitação funcional. Associa ao quadro inchaço recorrente em torno dos tornozelos, roncos intensos durante o sono e sonolência excessiva durante o dia.Nega dor torácica típica, nega ortopneia, nega despertares noturnos súbitos por falta de ar, bem como histórico recente de viagens prolongadas, cirurgias ou imobilização. Ao exame físico, apresenta: Temperatura axilar: 36,4 °C; Frequência cardíaca: 98 bpm; Pressão arterial: 118 x 80 mmHg; Frequência respiratória: 18 irpm; Saturação periférica de O₂: 95% em ar ambiente; Índice de massa corporal: 33 kg/m²; O exame pulmonar evidencia redução difusa do murmúrio vesicular, sem ruídos adventícios. À inspeção, a ausculta cardíaca, as bulhas são hipofonéticas, sem sopros audíveis. Não há turgência jugular em posição semi-sentada. Observa-se edema maleolar discreto em região maleolar.Como parte da avaliação inicial, foi realizada ultrassonografia point-of-care à beira do leito, sendo obtidas imagens representativas, apresentadas a seguir para análise. Assinale a alternativa que apresenta a conduta medicamentosa mais adequada neste momento.
