Questão 232551

Homem de 70 anos, ex-tabagista pesado, em acompanhamento ambulatorial, refere tosse produtiva crônica há vários anos e dispneia progressiva, atualmente presente para atividades mínimas, como deslocar-se dentro de casa. Evoluiu nos últimos meses com edema de membros inferiores de instalação gradual. E portador de hipertensão arterial sistêmica. Ao exame físico: encontra-se taquipneico (FR = 26 irpm), com hipoventilação difusa e roncos bilaterais à ausculta pulmonar. Observa-se turgência jugular, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e edema maleolar bilateral importante (3+/4+). Gasometria arterial em ar ambiente revela: pH 7,36; PaO₂ 56 mmHg: PaCO₂ 49 mmHg; HCO₃⁻ 28 mEq/L. Considerando o diagnóstico provável e as opções terapêuticas disponíveis, assinale a alternativa que apresenta maior impacto na redução da mortalidade a longo prazo.