Questão 233310

Um homem de 58 anos, pedreiro, com exposição a tabaco por 35 maços-ano e exposição ocupacional a poeiras, relata dispneia progressiva há 2 anos e duas exacerbações nos últimos 12 meses, sendo uma com necessidade de corticoide sistêmico. Ao exame físico, apresenta tórax em barril, murmúrio vesicular globalmente diminuído e expiração prolongada. A espirometria pós-broncodilatador mostrou: VEF1/CVF = 0,62; VEF1 = 48% do previsto; DLCO reduzido. Na avaliação de sintomas e risco, apresenta mMRC = 3 e duas exacerbações no último ano, sendo uma grave. O paciente relata que usa LAMA isolado, mas mantém sintomas importantes. A conduta mais adequada segundo as recomendações GOLD 2024–2025, é: