Questão 233312

Uma mulher de 52 anos é internada com insuficiência renal aguda rapidamente progressiva, acompanhada de artralgias, púrpura palpável em membros inferiores e fadiga intensa há duas semanas. Relata também parestesia distal, episódios de fenômeno de Raynaud no inverno e uma história de hepatite C crônica tratada irregularmente. Ao exame físico, apresenta PA 160/100 mmHg sem sinais pulmonares relevantes. Abdome sem hepatoesplenomegalia. Presença de púrpuras não trombocitopênicas nas pernas. Exames laboratoriais: creatinina: 3,1mg/dL; C4: indetectável; C3: baixo; Fatores reumatoides e FAN: negativos; Anti-dsDNA: negativo; ANCA: negativo; PCR; elevada; Anti-HCV positivo. Exame de urina: hemácias dismórficas, proteinúria 2g/24h. A biópsia renal revela: Glomerulonefrite membranoproliferativa com hipercelularidade e depósitos subendoteliais. Imunofluorescência: IgM e C3 em padrão granular, além de depósitos de C1q, formando aspecto “em mosaico” (pseudoclobetas); presença de trombos intraluminais PAS-positivos compatíveis com crioclobs. O diagnóstico mais provável, neste caso, é: