# Questão 234655 de medicina — CERMAM 2023

- Prova: CERMAM 2023
- Tipo: múltipla escolha
- Fonte: [MEDsimple](https://app.medsimple.com/questions/234655)

## Enunciado

Você está atendendo Cleide no serviço de emergência, ela tem 23 anos e vem trazida pela mãe, a qual relata que Cleide iniciou um quadro de dor em região de arcos costais à direita, há 3 dias, associada a febre e tosse produtiva comexpectoração mucopurulenta. Ao exame físico encontra-se desorientada no tempo e no espaço, taquidispneica (fr 35 irpm) e taquicardica, com fc 124irpm. PA 100x70mmhg. Presença de estertores crepitantes em terço inferior de pulmão direito. FTV aumentado a direita. Exames laboratoriais revelam ureia de 100. Leucócitos 23.000 com bastões 10% e PCR 125. A seguir segue a imagem da radiografia de tórax realizada nesse atendimento. Considerando história clínica, tempo de evolução, achados no exame físico e em exames complementares, qual o diagnóstico da paciente, onde o tratamento deve ser realizado e qual a proposta terapeutica inicial?

![Imagem da questão](https://qbank.s3.sa-east-1.amazonaws.com/uploads/a9e4c40e-b57b-4ec8-8bae-228d50e4004b.png)

## Alternativas

**A)** Pneumonia adquirida na comunidade, classifico como grave avaliando pelo escore CURB-65, decidindo então pela internação hospitalar. Inicio antibioticoterapia com Betalactamico associado a Macrolídeos ou Quinolona respiratória, mantenho monitorização inicial pelos sinais de gravidade da paciente.

**B)** Tuberculose pulmonar. Inicio esquema com COXIP empiricamente pela gravidade em paralelo a coleta de exames de escarro. Mantenho em observação por 24 horas para avaliar se evolui com estabilidade clínica com início do tratamento. Na alta direciono para UBS e solicito que seja reavaliada mensalmente com novo exame de escarro.

**C)** Derrame Pleural. Mantenho a paciente em internação hospitalar e realizo Toracocentese diagnóstica para avaliar se é um Transudato ou Exsudato direcionando de forma mais apropriada a investigação e o tratamento. Pela alta probabilidade de tratar-se de TB Pleural (por Manaus ser área endêmica), inicio COXIP enquanto aguardo resultados da análise do líquido pleural.

**D)** Paciente com quadro sugestivo de pneumonia adquirida na comunidade. Em decorrência da avaliação guiada pelo CURB 65bpm, deve ser tratada ambulatorialmente, com prescrição Betalactamico associado a Macrolídeos ou Quinolona respiratória para uso oral, orientando retorno em 48 horas em caso de persistência de febre ou piora clínica.

## Resolução comentada

Doc! O caso descreve um quadro típico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC): febre, tosse produtiva, dor pleurítica à direita e sinais de consolidação…

A resolução completa está disponível para assinantes da MEDsimple: https://medsimple.com/assinar

## Perguntas frequentes

### Qual é a resposta correta da questão 234655?

A alternativa correta é a letra A: Pneumonia adquirida na comunidade, classifico como grave avaliando pelo escore CURB-65, decidindo então pela internação hospitalar. Inicio antibioticoterapia com Betalactamico associado a Macrolídeos ou Quinolona respiratória, mantenho monitorização inicial pelos sinais de gravidade da paciente.

### De qual prova é a questão 234655?

A questão 234655 faz parte da prova CERMAM de 2023.

### Onde encontro a resolução comentada da questão 234655?

A resolução comentada completa está disponível para assinantes da MEDsimple em https://medsimple.com/assinar.