Questão 234769

João, de 46 anos, branco, vivendo com HIV há 11 anos, em uso regular de tenofovir + lamivudina + efavirenz há 6 anos, apresenta carga viral persistentemente indetectável nos últimos 48 meses e contagem atual de linfócitos CD4 de 720 células/mm³. Relata piora progressiva de função renal (TFG estimada 52 mL/min/1,73m²) e osteopenia documentada em densitometria óssea. Não possui histórico de falha virológica, não há evidência de resistência genotípica prévia, sorologia para hepatite B é negativa e o paciente apresenta excelente adesão ao tratamento. Considerando as recomendações atuais do Ministério da Saúde do Brasil sobre simplificação de terapia antirretroviral em pacientes virologicamente suprimidos, qual é o esquema mais adequado para este paciente?