Questão 234782

Antônia, 50 anos, branca, tem o diagnóstico de DM tipo 2 há 10 anos. Não segue nenhuma orientação alimentar e é sedentária. Faz uso de glibenclamida 5 mg 3x /dia e metformina 850 mg 3 x/dia, além de losartana 50 mg de 12/12 h para hipertensão arterial. Está querendo se submeter à cirurgia bariátrica. Ao exame físico: IMC: 41 Kg/m², PA: 150/100 mmHg, acantose nigricans, bem evidente em região cervical. Trouxe os exames recentes: glicemia de jejum = 234 mg/dl, glicemia pós prandial (2 h) = 321 mg/dl, HbA1c = 8,4 %, colesterol total = 243 mg /dl, HDL = 34 mg/dl, LDL = 134 mg/dl, triglicerídeos = 412 mg/dl. Qual a conduta mais imediata para essa paciente do ponto de vista terapêutico?