Questão 236030

Mulher de 38 anos, com diagnóstico prévio de hipotireoidismo em uso de levotiroxina, com exames recentes (TSH e T4 livre) dentro da normalidade, procura atendimento ambulatorial por fadiga intensa, perda de 4 kg nos últimos 2 meses e náuseas recorrentes.

Ao exame físico, destaca-se hiperpigmentação difusa da pele, mais evidente em áreas expostas ao Sol. Nega febre, tosse ou sudorese noturna.

Os exames laboratoriais revelam:

• sódio sérico de 128 mEq/L;

• potássio de 6,1 mEq/L;

• cortisol plasmático matinal de 2 µg/dL (valor de referência: 5–25 µg/dL);

• hemoglobina de 13,2 g/dL;

• leucócitos totais normais com eosinofilia leve (800/µL);

• proteína C-reativa dentro da normalidade.

Com base nesses achados, a fisiopatologia mais provável da condição apresentada é