Questão 236178

Uma mulher de 48 anos com histórico de doença arterial coronariana, hipertensão e diabetes tipo 2 está hospitalizada com dispneia progressiva e edema nas pernas no último mês. Seus medicamentos incluem aspirina, rosuvastatina, metformina, hidroclorotiazida e losartana. Sua temperatura é de 36,7°C, pulso de 105 bpm, frequência respiratória de 24 respirações/min e pressão arterial de 160/90 mm Hg. O exame físico revela distensão venosa jugular, estertores bilaterais nas bases pulmonares e um sopro sistólico suave mais alto sobre o ápice cardíaco. Há edema bilateral com extremidades quentes. Estudos laboratoriais iniciais mostram concentração sérica de sódio de 133 mEq/L concentração de potássio de 4,0 mEq/L, concentração de cloreto de 90 mEq/L, concentração sérica de creatinina de 1,7 mg/dL (basal de 0,8 mg/dL), ureia 40 mg/dL e concentração N-terminal do peptídeo natriurético pro-cérebro (NT-proBNP) de 3.000 pg/mL. O teste rápido de urina mostra traços de albumina e 1-2 hemácias por campo de grande aumento são registradas na microscopia, com gravidade específica urinária de 1,020. A ecocardiografia mostra uma fração de ejeção ventricular esquerda de 55% e sem derrame pericárdico. Qual é o principal mecanismo por trás do agravamento da função renal desse paciente?