Questão 2363
Paciente do sexo masculino, 42 anos de idade, procurou atendimento médico no pronto-socorro de um hospital de nível terciário e relatou que, há 6 dias, tem apresentado episódios de vômitos, anorexia e tremores diários. Informou ser acompanhado nos ambulatórios de cardiologia e de nefrologia. Seu exame físico mostrou pressão arterial de 110 mmHg × 50 mmHg, frequência cardíaca de 41 bpm, temperatura axilar de 37 ºC, hipocorado, ritmo cardíaco regular; a ausculta cardíaca da segunda bulha cardíaca permitiu verificar seu desdobramento apenas na fase da expiração; havia sopro sistólico ejetivo, grau 3 de Levine, mais bem audível em foco aórtico, irradiado para as artérias carótidas, e sopro diastólico aspirativo, grau 3 de Levine, mais bem audível em foco aórtico acessório, irradiado para região paraesternal esquerda baixa. Os pulmões estavam limpos. O abdome estava livre e não apresentava visceromegalias. Nas palmas das mãos, foram observadas máculas eritematosas, indolores. Nas polpas digitais das mãos, foram vistos pequenos nódulos dolorosos e violáceos. O paciente apresentou o seguinte eletrocardiograma:
