Questão 243239

Paciente do sexo masculino, 22 anos, autônomo, refere surgimento de manchas hipocrômicas em mãos há 5 anos. Apresenta, há 16 anos, história de hipertireoidismo com TRAB positivo, que evoluiu para hipotireoidismo, após tratamento com iodo radioativo. Há 1 ano e 5 meses apresentou anemia macrocítica, gastrite antral enantematosa (evidenciada por endoscopia digestiva alta), anticélulas parietais (IgG), com títulos de 1/160 e deficiência de vitamina B12 (156,00 pg/ml). Qual a principal hipótese diagnóstica para o caso em questão?