# Questão 243241 de medicina — FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança 2024

- Prova: FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança 2024
- Tipo: múltipla escolha
- Fonte: [MEDsimple](https://app.medsimple.com/questions/243241)

## Enunciado

Paciente, 56 anos, encaminhado à emergência do Hospital Nova Esperança, com quadro de febre de 39,1°C, astenia, tosse produtiva, dispneia aos mínimos esforços e surgimento, há 4 dias, de extensa linfadenite cervical; tem histórico de tuberculose ganglionar, em tratamento há 45 dias com RIPE, e sem melhora. No primeiro atendimento, o paciente apresentou supuração, lesão de tumoração ulcerada em região cervical esquerda, lesão com 5,5cm x 4,5cm, densa, aderida e tecido adiposo, com sinais flogísticos, drenando conteúdo purulento, associado à perda de peso (15kg). Nos exames, o HIV foi positivo. O tratamento foi iniciado com antirretroviral TDF + 3TC + DTG e profilaxia para pneumocistose e micobacterium atípica, apresentando CD4; 20 e carga viral 19535. Paciente evoluiu de forma desfavorável devido piora clínica. Qual a conduta mais indicada nesse caso?

## Alternativas

**A)** Suspender o ARV (antirretroviral) e iniciar prednisona na dose de 40 mg/dia; com melhora clínica e melhora laboratorial subsequentes, reiniciar os antirretrovirais.

**B)** Suspender esquema RIPE, dosar 25 OH vitamina D, cálcio e enzima conversora de angiotensinogênio; realizar prova terapêutica com prednisona 40mg/dia para sarcoidose.

**C)** Suspender esquema RIPE, biopsiar linfonodo e solicitar imuno-histoquímica para pesquisa de MUM1/IRF4 e confirmar linfoma.

**D)** Suspender o esquema RIPE por possível resistência microbiana, nova biopsia para cultura e antibiograma.

**E)** Suspender esquema RIPE, biópsia de linfonodo para análise microscópica e cultura para fungos.

## Resolução comentada

O avaliador gostaria que você respondesse sobre: quando suspeitar e como manejar IRIS associada à tuberculose após início de TARV em HIV avançado.

A resolução completa está disponível para assinantes da MEDsimple: https://medsimple.com/assinar

## Perguntas frequentes

### Qual é a resposta correta da questão 243241?

A alternativa correta é a letra A: Suspender o ARV (antirretroviral) e iniciar prednisona na dose de 40 mg/dia; com melhora clínica e melhora laboratorial subsequentes, reiniciar os antirretrovirais.

### De qual prova é a questão 243241?

A questão 243241 faz parte da prova FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança de 2024.

### Onde encontro a resolução comentada da questão 243241?

A resolução comentada completa está disponível para assinantes da MEDsimple em https://medsimple.com/assinar.