Questão 244631

Paciente de 45 anos de idade do sexo masculino procurou atendimento médico na Unidade de Pronto Atendimento devido ao surgimento de dispneia aos grandes esforços associada a palpitações há 8 semanas, além de astenia progressiva. Negou febre, dispneia paroxística noturna, edemas, precordialgia, tosse, cianose, sibilos, dor torácica ou hemoptise. Informou que estava vivendo em situação de rua há 1 ano, período em que passou a ter alimentação muito precária, com consequente perda ponderal de 8 Kg. Negou histórico de comorbidades, tabagismo, uso de drogas ilícitas ou etilismo. Ao exame, apresentava-se emagrecido, lúcido e orientado, com mucosas pálidas, anictérico, acianótico e sem adenomegalias. Sem anormalidades no exame cardiovascular, pulmonar, abdominal e neurológico. O hemograma do paciente mostrou hemoglobina de 8,4 g/dL, VCM 112 fL, leucócitos 3.000/mL e plaquetas 115.000/mL. No esfregaço sanguíneo identificou-se a presença de hemácias macrocíticas e neutrófilos hipersegmentados.
Pacientes com quadros mais severos da mesma hipovitaminose do paciente do caso acima podem apresentar: