# Questão 245759 de medicina — UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo 2026

- Prova: UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo 2026
- Tipo: múltipla escolha
- Fonte: [MEDsimple](https://app.medsimple.com/questions/245759)

## Enunciado

Mulher, 58 anos, DM2 e história de nefrolitíase, chega com febre, calafrios e dor lombar direita há 24 h, evoluindo com confusão. Exame: PA 82/50 mmHg, FC 122 bpm, FR 28 ipm, T 39,1 °C, SpO₂ 93% AA. Laboratório: leucócitos 21.000/mm³ (12% bastões), creatinina 3,2 mg/dL (prévia 1,1), plaquetas 110.000/mm³, lactato 5,7 mmol/L, pH 7,25, HCO₃⁻ 18 mEq/L, diurese 0,2 mL/kg/h.

Condutas já realizadas nas primeiras 60–90 min: hemoculturas, lactato (planejada redosagem), piperacilinatazobactam EV, 30 mL/kg de cristalóide, início de norepinefrina (0,2 µg/kg/min) para PAM alvo ≥ 65 mmHg (atual PAM 62 mmHg).

Ultrassom point-of-care: hidronefrose direita.

USG de beira-leito com cálculo hiperecogênico de ~10 mm em ureter proximal.

Teste de elevação passiva das pernas: variação do VTI < 10% (não responsivo a mais volume).

Qual é a melhor próxima conduta?

## Alternativas

**A)** Solicitar descompressão urinária emergente com manutenção de antibiótico e suporte hemodinâmico.

**B)** Administrar novo bolus de 30 mL/kg de cristalóide visando redução do lactato.

**C)** Trocar norepinefrina por dopamina para tentar aumentar o débito urinário.

**D)** Indicar hemodiálise de urgência para correção da acidose láctica como medida inicial.

**E)** Adicionar hidrocortisona em altas doses e postergar a intervenção urológica até estabilização completa.

## Resolução comentada

O avaliador gostaria que você respondesse sobre: a prioridade da desobstrução do foco urinário (drenagem) no choque séptico por pielonefrite obstrutiva.

A resolução completa está disponível para assinantes da MEDsimple: https://medsimple.com/assinar

## Perguntas frequentes

### Qual é a resposta correta da questão 245759?

A alternativa correta é a letra A: Solicitar descompressão urinária emergente com manutenção de antibiótico e suporte hemodinâmico.

### De qual prova é a questão 245759?

A questão 245759 faz parte da prova UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo de 2026.

### Onde encontro a resolução comentada da questão 245759?

A resolução comentada completa está disponível para assinantes da MEDsimple em https://medsimple.com/assinar.