Questão 245771
Mulher de 48 anos, G3P3, comparece ao pronto atendimento ginecológico referindo sangramento uterino intenso há 10 dias, associado a dor pélvica contínua e sensação de peso no baixo ventre. Relata episódios semelhantes nos últimos meses, com menstruações prolongadas e coágulos volumosos, não responsivos a tratamento clínico prévio com anti-inflamatórios e anticoncepcionais hormonais. Apresenta fadiga e tontura aos esforços. Antecedentes: hipertensão controlada, prole constituída, laqueadura tubária há 15 anos.
Ao exame físico:
• Bom estado geral, pálida ++/4+
• PA: 110x70 mmHg, FC: 96 bpm
• Abdome: palpação hipogástrica dolorosa com massa endurecida e irregular, que se eleva até 4 cm abaixo da cicatriz umbilical.
• Ao toque bimanual: útero aumentado de volume,superfície irregular, consistência firme, móvel e indolor.
• Colo uterino sem lesões, sangramento moderado pelo orifício externo.
Exames complementares:
• Hemoglobina: 9,4 g/dL
• Hematócrito: 29%
• Beta-hCG: negativo
• Ultrassonografia transvaginal: útero aumentado (volume 420 cm³), múltiplos nódulos hipoecoicos intramurais e submucosos, o maior medindo 6,2 cm, endométrio afilado e anexos sem alterações.
Considerando o quadro clínico e os achados dos exames complementares, a conduta mais adequada é: