Questão 246201

Paciente de 46 anos, com queixa de sangramento uterino aumentado há 6 meses. Refere ciclos irregulares com sangramento quase diariamente em pequena monta. Nega dor pélvica. G2P0A2. Última Colpocitologia oncótica recente com resultado de amostra satisfatória, negativa para malignidade. Exame clínico sem alterações significativas, exceto por índice de massa corporal 38 kg/m2 e PA 140X80mmHg. Foi solicitada ultrassonografia com útero em AVF, medindo 9×6×5cm, mioma intramural com 2 cm em parede fúndica (FIGO 4), eco endometrial heterogêneo com 10 mm, ovários medindo 3 cm cada um. Foi prescrito desogestrel 75 mcg uso contínuo, mas após 3 meses não havia melhora do padrão de sangramento. Qual a conduta recomendada?