Questão 247702

Uma paciente de 65 anos, com histórico de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, é atendida em uma consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde (UBS). Ela se queixa de dor lombar persistente há três meses, com piora ao longo das últimas semanas, associada a episódios de fraqueza nas pernas e dificuldade em subir escadas. Além disso, relata que sua pressão arterial está frequentemente alta, apesar de seguir corretamente o tratamento prescrito. Diante desse quadro, o médico decide utilizar o Registro Clínico Orientado por Problemas (RCOP). Ao adotar esse método, qual deve ser o primeiro passo para organizar o registro clínico dessa paciente de maneira adequada?