# Questão 258083 de medicina — SCMSP 2024

- Prova: SCMSP 2024
- Tipo: múltipla escolha
- Fonte: [MEDsimple](https://app.medsimple.com/questions/258083)

## Enunciado

Paciente masculino, 21 anos, com história de uso recreativo de fentanil e DM1 diagnosticado há 6 anos tendo tido 7 episódios de cetoacidose desde diagnóstico. Uso de insulina regular e NPH. História de diarreia intensa 8 episódios/dia, após viagem há 5 dias. Cessou uso de insulinas por conta há 3 dias, por medo de hipoglicemia. Trazido de sua residência pelo SAMU, é avaliado na emergência rebaixado GCS 8, pupilas puntiformes bradirreagentes, FR 8 IRPM, com glicemia 700, desidratado 3+/4+. Oligoanúrico. Ausculta cardíaca e respiratória sem alteração. Abdômen: dor difusa à palpação, sem dor à descompressão brusca.

Gasometria arterial: pH 6,7; po2 122 mmHg; hco3 2 mEq/L; pCO2 20 mmHg; cloro 114 mEq/L; Excesso de Bases -14; sódio 134 mEq/L; potássio 5,2 mEq/L; lactato 4,0 mmol/L (ref<2); albumina 4,0 g/dL.

Sugere-se as melhores condutas imediatas

## Alternativas

**A)** bicarbonato endovenoso, insulina regular subcutânea, e intubação orotraqueal visando ventilação protetora com baixo volume-minuto para manutenção de pplatô <30cmH2O e driving pressure <15cmH2O.

**B)** expansão com solução bicarbonatada, insulina regular endovenosa e naloxona.

**C)** expansão com solução salina 3% visando rápida correção de hiponatremia com sintomas neurológicos, insulina regular endovenosa e suporte de o2 com máscara de reservatório 15l/min.

**D)** coleta de culturas, expansão com solução salina 0,9% 30 ml/kg e iniciar imediatamente antibioticoterapia de amplo espectro com ceftriaxona e vancomicina para cobertura de foco abdominal; insulina regular endovenosa e suporte de o2 para manter spo2 >92%.

**E)** levar paciente imediatamente para realização de pantomografia (crânio + tórax + abdome) a fim de avaliar condutas cirúrgicas imediatas.

## Resolução comentada

O avaliador gostaria que você respondesse sobre: manejo imediato integrado de cetoacidose diabética grave com acidemia extrema e intoxicação por opioide.

A resolução completa está disponível para assinantes da MEDsimple: https://medsimple.com/assinar

## Perguntas frequentes

### Qual é a resposta correta da questão 258083?

A alternativa correta é a letra B: expansão com solução bicarbonatada, insulina regular endovenosa e naloxona.

### De qual prova é a questão 258083?

A questão 258083 faz parte da prova SCMSP de 2024.

### Onde encontro a resolução comentada da questão 258083?

A resolução comentada completa está disponível para assinantes da MEDsimple em https://medsimple.com/assinar.