Questão 260095

Mulher de 76 anos, previamente hígida, é trazida à unidade de emergência devido a rebaixamento progressivo do nível de consciência há dois dias. Familiares relatam que ela vinha se queixando de cansaço progressivo nas últimas semanas. Teve diagnóstico recente de pneumonia comunitária, tendo iniciado o uso de amoxicilina associada a clavulanato e azitromicina há três dias. Nega doenças prévias ou uso de medicações. Ao exame, apresenta pele fria e seca, edema periorbitário e facial, fala lentificada e bradipsiquismo acentuado. A pressão arterial é de 86x60mmHg, frequência cardíaca de 44bpm, frequência respiratória de 9irpm e temperatura de 33,8°C. Os exames laboratoriais evidenciaram sódio sérico de 122mEq/L (VR: 135 a 145mEq/L) e glicemia de 70mg/dL (VR: 70 a 99mg/dL). A gasometria arterial apresentou pH 7,28 (VR: 7,35 a 7,45), pCO₂ 60mmHg (VR: 35 a 45 mmHg) e bicarbonato de 27mEq/L (VR: 22 a 28mEq/L). Após estabilização inicial (manejo das vias aéreas, obtenção de acesso venoso e correção da glicemia), qual deve ser o próximo passo no manejo da paciente?