Questão 260137

Gestante de 40 anos, G4Pn2A1, com idade gestacional de 36 semanas e 3 dias, procura a unidade de emergência com sangramento genital importante e dor intensa em baixo ventre. O acompanhante relata uso de cocaína e acompanhamento pré-natal irregular. Ao exame, está descorada (1+/4+), com frequência cardíaca de 90bpm e pressão arterial de 90x60mmHg. Apresenta abdome gravídico, com altura uterina de 35cm, batimentos cardíacos fetais de 105bpm, tônus uterino normal e dinâmica uterina com seis contrações fortes em 10 minutos. Ao toque vaginal, há dilatação total, apresentação cefálica em +3 do plano de DeLee, com bolsa íntegra e tensa, com saída de sangramento escuro em pequena quantidade. Também foi visto edema (+/4+) de membros inferiores. Quarenta minutos após o parto, a equipe de enfermagem observa sangramento vaginal aumentado e sonolência da paciente. Ao exame, apresenta frequência cardíaca de 124bpm e pressão arterial de 88x64mmHg. Abdome estava flácido, doloroso à palpação difusa, com descompressão brusca negativa, tendo útero palpável na cicatriz umbilical. Há sangramento vaginal ativo com eliminação de coágulos. Após a realização de massagem uterina bimanual e uso de medidas medicamentosas para tratamento de atonia uterina, não houve redução do sangramento. Enquanto se tenta a passagem do balão de Bakri, a hemorragia persiste. Qual é a conduta indicada neste momento?