Questão 260180

Homem, de 62 anos de idade, está internado na enfermaria há 2 dias para investigação de um quadro de confusão mental, cefaleia, astenia e febre, que se iniciou há duas semanas e vem em piora progressiva. Nega doenças prévias ou uso de medicações contínuas. Ao exame, apresenta pressão arterial de 134x80mmHg, frequência cardíaca de 67bpm, frequência respiratória de 18irpm, saturação de oxigênio de 97% em ar ambiente e temperatura axilar de 37,9ºC. O exame neurológico evidenciou abertura ocular espontânea e discurso confuso, com desorientação em tempo e espaço, sendo que consegue obedecer a comandos simples. Foi visto um estrabismo divergente à esquerda, sem alterações de mímica facial. Força e sensibilidade estão preservadas nos quatro membros, sem ataxia. Sem outras alterações. A tomografia de crânio apresentou hidrocefalia, sem sinais de isquemia prévia ou outras alterações. Foi realizada uma punção liquórica, cujo resultado pode ser visto na tabela a seguir: Qual é a conduta inicial que deve ser recomendada?

Líquor - Parâmetro

Resultado

Valor de Referência

Contagem de células

350 células/mm³

0-5 células/mm³

Predomínio celular

70% linfócitos e monócitos

Linfócitos predominantes (< 100%)

Proteína

280 mg/dL

15-45 mg/dL

Glicose

58 mg/dL

40-80 mg/dL

pH

7,38

7,28-7,32

Pesquisa de BAAR

Negativa

Negativa

Bacterioscopia

Negativa

Negativa

Adenosina Deaminase

87 U/L

< 9 U/L