Questão 260256

Mulher de 22 anos de idade é admitida na unidade de emergência por sonolência, vômitos e dor abdominal há 6 horas. Na admissão, estava sonolenta, com escala de coma de Glasgow de 14 (abertura ocular: 4 / resposta verbal: 4 / resposta motora: 6) e desidratada. A pressão arterial era de 90x70mmHg, frequência cardíaca de 120bpm, frequência respiratória de 24irpm, saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente e tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Os pulsos estavam finos e tinha dor à palpação abdominal difusamente, sem outras alterações ao exame. A glicemia capilar era de 390mg/dL. Neste momento, foi iniciada expansão volêmica com solução de NaCl 0,9% 20mL/kg. Os exames laboratoriais evidenciaram: hemoglobina 12,1g/dL (VR 12 - 17g/dL); leucócitos 10.600/mm³ (VR 4.000 - 11.000/mm³), com 84% de segmentados e 12% de linfócitos; plaquetas 210.000/mm³ (VR 140.000 - 450.000/mm³); ureia 60mg/dL (VR 10 - 50mg/dL); creatinina de 1,0mg/dL (VR 0,7 - 1,3mg/dL); sódio 130mEq/L (VR 136 - 145mEq/L); potássio 3,0mEq/L (VR 3,5 - 5,1mEq/L); cloro 92mEq/L (VR 98 - 107mEq/L) e glicose sérica de 400mg/dL (VR < 99mg/dL). A urina tipo 1 apresentou cetonúria 3+. A gasometria arterial tinha: pH 7,17 (VR 7,35 - 7,45); PaO₂ 120mmHg (VR 80 - 100mmHg); PaCO₂ 29mmHg (VR 35 - 45mmHg) e bicarbonato 15mEq/L (VR 22 - 26mEq/L), com BE de -9,0 (VR -3 a +3). Além da hidratação venosa, qual é a conduta que deve ser adotada neste momento para o tratamento do quadro apresentado pela paciente?