Questão 262950

Uma mulher de 45 anos, previamente hígida, procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de febre diária, predominantemente vespertina (até 38.5°C), com duração de quatro semanas. Relata sudorese noturna intensa, que a obriga a trocar de roupa, e uma perda de peso não intencional de 5 kg no último mês. Nega viagens recentes, contato com animais (exceto um gato doméstico vacinado), uso de drogas ilícitas ou comportamento sexual de risco. Trabalha em um escritório e não tem outras exposições ocupacionais relevantes. Ao longo das últimas três semanas, foi realizada uma investigação inicial na Atenção Primária, que incluiu:

• Exame físico: Sem alterações significativas; ausência de linfonodomegalias, visceromegalias ou sopros cardíacos. Fundo de olho normal;

• Exames laboratoriais: Hemograma com Hb 11.2 g/dL; VHS 110 mm/1ª hora; PCR 95 mg/L. Demais exames (função renal e hepática, eletrólitos, urina I, urocultura) sem alterações;

• Hemoculturas: Três amostras coletadas em picos febris, todas negativas;

• Sorologias: HIV, VDRL, Epstein-Barr, Citomegalovírus, Toxoplasmose, todas não reagentes;

• Exames de imagem: Radiografia de tórax e Ultrassonografia de abdome total sem alterações.

Com base no quadro clínico e nos exames iniciais, indique o grupo de diagnósticos diferenciais mais prováveis que deve ser priorizado na investigação desta paciente: