Questão 263804

Paciente, sexo masculino, 28 anos de idade, dá entrada no Pronto-Socorro, trazido pelo SAMU, vítima de trauma auto x auto há 30 minutos. Paciente relata dor abdominal de forte intensidade, principalmente em hipocôndrio direito. No exame inicial,

A: Via aérea pérvia, SatO₂ 96% com cateter de O₂ 15 L/min;

B: murmúrios vesiculares bem distribuídos e sem ruídos adventícios, FR 20 ipm;

C: Bulhas rítmicas e normofonéticas, FC 120 bpm, PA 88/52 mmHg, abdome doloroso sem sinais de irritação peritoneal, pelve estável;

D: escala de coma de Glasgow 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes;

E: presença de escoriações em abdome do lado direito.

Foi realizado FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) que evidenciou líquido livre em abdome, predominantemente em loja hepática. Durante a estabilização inicial, o paciente recebeu reposição volêmica com cristaloides e transfusão de concentrado de hemácias, apresentando melhora da hemodinâmica. Realizado tomografia computadorizada de abdome, com contraste, que evidenciou lesão hepática grau IV (lobo direito) sem extravasamento ativo de contraste, sem outras lesões abdominais associadas.

Indique a conduta imediata diante de um paciente com trauma hepático e instabilidade hemodinâmica persistente: