Questão 270474

Paciente idosa (85 anos ) relata que há 3 horas está apresentando dor intensa em região Peri-umbilical, que se iniciou subitamente. Refere antecedente de apendicectomia quando era adolescente. Ao exame clínico : Regular estado geral , pulsos periféricos irregulares. Taquicárdica, com ritmo cardíaco irregular, e sopro 3+ sistólico em foco mitral. Ausculta pulmonar sem alterações. Abdômen flácido, discretamente distendido, ruídos diminuídos. Presença de cicatriz de laparotomia mediana infra umbilical. Qual a propedêutica imediata mais adequada , e sua principal hipótese diagnóstica?