Questão 272107

A combinação de derrame pleural do lado direito, com NT-probnp muito elevado e características laboratoriais do derrame sugestivas de transudato sugerem que o diagnóstico etiológico seja insuficiência cardíaca ou mesmo embolia pulmonar com insuficiência do ventrículo direito, sobretudo devido à dor pleurítica associada.

O diagnóstico mais provável para o quadro é de derrame pleural parapneumônico complicado, principalmente devido a cirurgia recente, leucocitose leve e proteína c-reativa muito elevada, porém o lactato arterial baixo e a ausência de bactérias à coloração de Gram excluem essa possibilidade.

Uma importante hipótese é de derrame pleural de etiologia neoplásica, sendo que os principais fatores que a favorecem são a doença de base, a magnitude e a unilateralidade do derrame e a propedêutica do líquido com critérios de Light sugestivos de exsudato.

A análise do líquido pleural incompleta (sem dosagem de colesterol) impossibilita a diferenciação entre exsudato e transudato, porém a negatividade do BAAR e da citologia oncótica excluem as possibilidades de tuberculose ou neoplasia como causas do derrame pleural desse paciente.