Questão 273608

Mulher de 83 anos apresenta perda de memória recente e desorientação temporal e espacial. Os sintomas iniciaram há cerca de 5 anos e apresentaram piora lenta e progressiva. A senhora perdeu-se no bairro que morava há mais de 40 anos quando saiu para ir à padaria. Não consegue fazer as compras e se esquece de tomar os seus medicamentos de uso diário. É portadora de hipertensão arterial sistêmica e de diabetes mellitus tipo II, com controle adequado. Teve sífilis secundária há 30 anos, tratada adequadamente com penicilina e o último VDRL era de 1:4. O exame físico não apresenta anormalidades. A TC do crânio revela atrofia cerebral difusa compatível com a idade e microangiopatia periventricular (leucoaralose). Exames de laboratório: VDRL 1:2; anti-HIV NR; TSH: 6,1µUI/mL (VR: 0,48 5,6µUI/mL); T4 livre: 1,42ng/dL (VR: 0,89-1,76ng/dL); Vitamina B12: 456pg/mL (VR: 200 a 900pg/mL).

A paciente foi internada por causa de pneumonia e está em uso de cefepime. Durante a internação, apresentou períodos de agitação psicomotora, desorientação acentuada e alucinações visuais de insetos pequenos. Esse quadro ocorria aos finais da tarde e durante as noites, mas havia melhora pela manhã. Apresenta alimentação pela via oral, não apresenta evacuação há 8 dias, diurese presente na fralda, mantendo-se afebril. Assinale a alternativa que NÃO apresenta uma causa provável para o quadro apresentado pela paciente durante a internação.