Questão 275061

Um escolar de oito anos de idade é levado pelo pai ao departamento de emergência pediátrico de um hospital terciário devido à febre alta (39 °C) há três dias e cefaleia e há 24 horas evoluindo com vômitos em jato, sonolência, inapetência e oligúria. Ao exame físico: afebril(36,9 °C), sonolento, escala de Glasgow 14, hipoativo, rigidez de nuca, desidratado, acianótico, anictérico, pulsos finos, perfusão capilar: 4 segundos, FC = 152 bpm, PA = 74 x 40 mmHg, sons pulmonares normais, FR = 35 irpm, esforço leve, satO2 = 93% em ar ambiente. Considerando o contexto desse caso clínico, analise as afirmativas a seguir.

I. O paciente deve ser encaminhado inicialmente para leito em sala de emergência, iniciar monitorização, acesso venoso calibroso e oferta de oxigênio em alto fluxo.

II. A ressuscitação volêmica deve ser realizada com solução cristaloide balanceada, em etapas de 10 a 20 mL/kg com reavaliações frequentes até 40 a 60 mL/kg, atentando-se aos sinais de sobrecarga volêmica e perfusão.

III. O tratamento com antibióticos de amplo espectro deve ser iniciado idealmente dentro da primeira hora. A coleta de culturas é importante na condução clínica, mas não deve atrasar o início do antibiótico.

IV. O início de catecolaminas está indicado na ocorrência de choque refratário a fluidos, preferencialmente epinefrina, na presença de

sinais de baixo débito ou norepinefrina, em choque hipotensivo.

V. Nas recomendações atuais de manejo do choque séptico pediátrico, o uso rotineiro de corticosteroides é bem estabelecido, sendo a

hidrocortisona a medicação de escolha.

Estão corretas as afirmativas