Questão 276892

Paciente do sexo feminino, 69 anos, apresenta quadro de apatia com três meses de duração e, há um mês, parestesias em membros inferiores e sensação indefinida de mal- estar. Ao exame físico: descorada +3/+4; ictérica +1/+4; pressão arterial: 124 x 75 mmHg; frequência cardíaca: 104 bpm; temperatura: 36,8ºC; cavidade oral: língua atrófica; restante do exame físico sem anormalidades. Exames complementares: ureia: 32 mg/dl; creatinina: 0,7 mg/dl; bilirrubina total: 3,2 mg/dl, sendo a fração indireta 2,7 mg/dl; hemoglobina: 7,3 g/dl; VCM: 125 fl; leucócitos: 2.780/mm³, com 50% de segmentados; plaquetas: 98.000/mm³; reticulócitos: 0,9% (0,5 – 2,5%); eletrocardiograma: taquicardia sinusal. A principal hipótese diagnóstica é: