Questão 277189

Primípara, submetida a cesárea devido descolamento prematuro de placenta. Apresentou sangramento intenso no pré e intra-operatório, recebendo 4 bolsas de concentrado de hemácias. O recém-nascido pesou 2500 g. Aproximadamente 2 horas após a cesárea a paciente evoluiu com hemorragia via vaginal intensa necessitando novamente de transfusão de hemácias. Ao exame físico: fundo uterino 2 centímetros abaixo da cicatriz umbilical, útero globoso e de consistência fibroelástica, PA= 90/50 mmHg, hipocorada 2+/4, pulso cheio= 105 ppm. Fez-se revisão de canal de parto e não foi identificada nenhuma alteração. Foi realizada curagem uterina na qual não foi percebido restos placentários intrauterinos. A placenta foi examinada e todos os cotilédones estavam presentes. O abdome apresenta-se plano, normotenso e indolor à palpação. Das opções abaixo, a principal hipótese diagnóstica e tratamento de primeira escolha é: