Questão 285710

Menino, 10a, é trazido à Unidade Básica de Saúde com história de dificuldade para evacuar há seis anos. Há dois anos passou a apresentar perdas fecais em roupas íntimas, de odor fétido, cinco vezes ao dia. Está em uso de lactulose 20mL/dia há dois meses, sem melhora. Hábito intestinal: uma vez por semana, fezes endurecidas em quantidade moderada. Nega vômitos ou sangue nas fezes. Exame físico: percentil 25 de peso e 50 de estatura; abdome: distensão abdominal e palpação de fezes de consistência endurecida em fossa ilíaca esquerda. A CONDUTA INICIAL É: