Questão 290388

Uma criança com 6 anos é atendida em uma emergência pediátrica devido a sibilância e desconforto respiratório que, segundo relato da mãe, começou há 3 dias, sem febre e sem história de anafilaxia. Registra-se que, há 2 dias, passou a usar prednisona via oral (40 mg/dia), salbutamol via máscara e espaçador (4 jatos de 6 em 6 horas).

Ao exame clínico inicial, nota-se que a criança está ativa e reativa, respondendo verbalmente e de forma adequada às solicitações, com frequência respiratória de 40 irpm, com tiragem intercostal e de fúrcula e com presença de sibilos difusos na ausculta pulmonar. À ausculta cardíaca, ela apresenta taquicardia, com frequência cardíaca de 130 bpm e com pressão arterial de 130 x 60 mmHg. Verifica-se, também, saturação de O2 de 92% em ar ambiente, PaO2 de 60 mmHg e PaCO2 < 40 mmHg.

Durante o registro da história clínica e a realização do exame físico e da monitorização, foi administrado salbutamol (3 doses, sendo 4 jatos de 20 em 20 minutos), brometo de ipatrópio (20 gotas por nebulização, dose única) e metilprednisolona IV (2 mg/Kg). Na reavaliação, após uma hora, constatou-se que a criança mantinha o desconforto respiratório (tiragem intercostal e de fúrcula), sibilos difusos, saturação de O2 de 89% em ar ambiente, PaO2 de 55 mmHg e PaCO2 de 40 mmHg.

Considerando o caso apresentado, faça o que se pede nos itens a seguir.

a) Classifique a gravidade da exacerbação e cite quatro achados que justifiquem sua resposta. (valor: 3,0 pontos)

b) Considerando a classificação da gravidade da exacerbação e a resposta ao tratamento já realizado, cite cinco propedêuticas a serem aplicadas nesse momento. (valor: 3,5 pontos)

c) Cite cinco fatores de risco que podem contribuir para exacerbação da asma. (valor: 3,5 pontos)