Questão 299407
Paciente com 20 anos de idade, antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 desde os 8 anos de idade, foi trazido ao Serviço de Emergência pela ocorrência de náuseas e vômitos há cerca de 24 horas, e dor abdominal nas últimas 12h, além de rebaixamento progressivo do nível de consciência nas últimas horas. Ao exame se encontrava com estado geral comprometido, descorado (+/4+), desidratado (3+/4+), taquipneico em repouso (respiração de grande amplitude), acianótico e afebril. Ao exame neurológico estava torporoso, escala de coma de Glasgow = 9 (abertura ocular = 2, resposta motora = 5, resposta verbal = 2), com pupilas simétricas e fotorreagentes, sem rigidez nucal, temperatura axilar = 36,4 ºC, pressão arterial = 90 x 50 mmHg, frequência cardíaca = 116 bpm, frequência respiratória = 24 irpm e glicemia capilar = HI (High, elevada). Aparelhos cardiovascular e respiratório sem anormalidades ao exame físico. Havia dor à palpação difusa do abdome, sem massas, visceromegalias ou sinais de irritação peritoneal. Ruídos hidroaéreos presentes. Foi prescrita solução salina a 0,9% - 1.000 ml e, após 1 hora de atendimento, verificou-se: glicemia capilar = 584 mg/dL pressão arterial = 110 x 65 mmHg glicemia = 566 mg/dL (VR = 70 - 99) gasometria venosa: pH = 6,9 HCO3- = 8 mEq/L (Vr = 22-25) K+ = 2,9 mEq/L (VR = 3,5-5,0) Cl- = 115 mEq/L ânion gap = 27 Na+ = 150 mEq/L (VR = 135-145mEq/L ) ureia = 35 mg/dL (Vr < 35) creatinina = 1,3 mg/dL (VR = 0,7-1,3) Urina I (EAS): glicosúria 3+ e cetonúria 2+. Eletrocardiograma = normal. Diante desse quadro, responda: a) Como deve ser feita a hidratação venosa do paciente? Justifique a resposta. b) Como deve ser feita a administração de insulina? Justifique a resposta. c) Como deve ser tratado o distúrbio metabólico apresentado pelo paciente? Justifique a resposta. d) Cite três critérios a serem utilizados para indicar o retorno da insulinoterapia por via subcutânea. e) Descreva um regime de insulinoterapia subcutânea, incluindo nome(s) da(s) insulina(s) e número de aplicação(ões) ao dia, para ser utilizada pelo paciente após a alta hospitalar com o objetivo de manter o controle glicêmico adequado.