Questão 300650

Mulher, com 24 anos de idade, procura a Unidade de Pronto Atendimento Municipal, queixando-se de sangramento vaginal tipo borra de café, em pequena quantidade, há 5 dias, associado a dor contínua em baixo ventre, tipo peso, de leve intensidade. Evoluiu com aumento da intensidade da dor nas últimas 12 horas, que passou a ser de moderada intensidade. Nega febre, corrimento vaginal, alterações urinárias e gastrointestinais. Refere mastalgia e náuseas esporádicas pela manhã, há 15 dias. Informa vida sexual ativa, com uso irregular de preservativo masculino e não sabe informar com certeza quando foi a última menstruação, mas que está atrasada " umas três semanas" (sic). Sua primeira relação sexual foi aos 14 anos e teve cinco parceiros sexuais até o momento. Foi submetida a apendicectomia há 4 anos, devido a apendicite supurada. Ao exame físico apresenta: pressão arterial = 110 x 70 mmHg, frequência cardíaca = 80 bpm, frequência respiratória = 18 irpm, temperatura axilar = 36,8 °C. Está consciente, orientada, corada, hidratada, com pulsos cheios e simétricos. Exame cardiopulmonar normal e punho- percussão lombar negativa. Abdome plano, com ruídos hidroaéreos preservados, dor à palpação profunda em fossa ilíaca direita, descompressão brusca negativa. Presença de cicatriz operatória de apendicectomia. O exame ginecológico revela a presença de sangue no canal vaginal em pequena quantidade, útero ligeiramente aumentado de volume, colo uterino fechado e dor à palpação em região anexial direita, onde se pode palpar uma massa com aproximadamente 2,0 cm de diâmetro. Ausência de abaulamentos em fundo de saco vaginal. Considerando os dados acima apresentados, descreva dois diagnósticos diferenciais a serem considera dos para o caso;