Questão 308892

Jovem de 32 anos de idade, engenheiro, trabalhou na construção de complexo hoteleiro na região serrana. É levado à emergência com febre de 39ºC, associada à mialgia, cefaleia e vômitos, além de quadro confusional e edema de membros inferiores. Os sintomas se iniciaram há cinco dias. No primeiro atendimento médico em Unidade de Pronto Atendimento (UP A), foi diagnosticado com dengue. Companheiros de trabalho recordam que, cerca de sete dias antes de passar mal, ele tinha sido mordido por um carrapato. Ao exame, ele está confuso, com presença de flapping , desidratado, descorado e com exantema maculopapular centrípeto e várias petéquias, principalmente em membros inferiores, pressão arterial 89 x 41 mmHg e frequência cardíaca de 191 bpm. Radiografia de tórax com infiltrado alveolar difuso. Exames demonstraram ureia de 207 mg/dL, creatinina de 3,7 mg/dL, creatinofosfoquinase de 2870/L, anemia, elevação de TGO, TGP e bilirrubinas. Foram instituídas medidas de ressuscitação volêmica, intubação orotraqueal e iniciado suporte dialítico. O diagnóstico que se impõe nesse caso e o tratamento antibiótico são: