# Questão 309489 de medicina — REVALIDA 2014

- Prova: REVALIDA 2014
- Tipo: múltipla escolha
- Fonte: [MEDsimple](https://app.medsimple.com/questions/309489)

## Enunciado

Uma mulher com 65 anos de idade apresenta o seguinte histórico: antecedentes de obesidade, hipertensão arterial e angioplastia coronariana prévia, em uso prévio de diltiazem - 90 mg/dia, propranolol - 40 mg duas vezes ao dia, AAS - 100 mg/dia, dinitrato de isossorbida e sinvastatina - 20 mg/dia. A paciente, residente em uma cidade do interior, apresentou, há cerca de 24 horas, quadro de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST de parede inferior associado a infarto do ventrículo direito. Como não havia equipe de hemodinâmica disponível, foi administrada estreptoquinase, com melhora apenas parcial da dor. Após estabilização clínica a paciente foi encaminhada para Serviço de Emergência de hospital terciário. Na admissão a paciente estava eupneica, orientada, ainda com queixas de dor precordial com as mesmas características, mas de menor intensidade e intermitente. A pressão arterial era de 100 x 60 mmHg, frequência cardíaca = 78 bpm, frequência respiratória = 16 irpm. As auscultas cardíaca e pulmonar estavam normais. Enquanto eram colhidos os exames complementares e repetido o ECG, a paciente subitamente apresentou quadro de choque (pressão arterial = 60 x 20 mmHg), com rebaixamento do nível de consciência, palidez cutâneo-mucosa e insuficiência respiratória. A saturação de 02 caiu para 75% em ar ambiente e a frequência cardíaca aumentou para 135 bpm. A perfusão periférica encontrava-se muito prejudicada e as extremidades frias e sudoreicas. O ictus cardíaco estava hiperdinâmico e a ausculta cardíaca revelava bulhas audíveis, com 3ª bulha e sopro holossistólico pancardíaco, mais audível em borda estrenal esquerda. Havia turgência jugular a 45°. A ausculta pulmonar revelava estertores bolhosos até os ápices. Alem da intubação orotraqueal, as medidas terapêuticas recomendadas são:

## Alternativas

**A)** iniciar noradrenalina e dobutamina e encaminhar para angioplastia de emergência.

**B)** iniciar nitroprussiato de sódio e dopamina e realizar pericardiocentese de emergência.

**C)** iniciar nitroprussiato de sódio e dobutamina e encaminhar para cirurgia cardíaca de emergência.

**D)** iniciar noradrenalina e dopamina e encaminhar para instalação, de emergência, de balão intra-aórtico.

## Resolução comentada

O avaliador gostaria que você respondesse sobre: o reconhecimento do choque por complicação mecânica pós-IAM e a conduta ponte até cirurgia.

A resolução completa está disponível para assinantes da MEDsimple: https://medsimple.com/assinar

## Perguntas frequentes

### Qual é a resposta correta da questão 309489?

A alternativa correta é a letra C: iniciar nitroprussiato de sódio e dobutamina e encaminhar para cirurgia cardíaca de emergência.

### De qual prova é a questão 309489?

A questão 309489 faz parte da prova REVALIDA de 2014.

### Onde encontro a resolução comentada da questão 309489?

A resolução comentada completa está disponível para assinantes da MEDsimple em https://medsimple.com/assinar.