Questão 3244

Paciente mulher, 35 anos, com história prévia de DM, em tratamento para cistite aguda há 2 dias, evoluiu com piora do quadro, com febre alta e persistente, dor lombar direita com irradiação para flanco direito, associada a náuseas e vômitos e presença de sangue na urina. A paciente refere ainda episódios recorrentes de cistite, todos tratados sem nenhuma complicação. Ao exame físico, a paciente encontra-se inquieta, febril (39ºC) e com dor extrema à palpação de flanco direito e pelve. Sinal de Giordano positivo. Com base nisso, qual a principal hipótese diagnóstica?