Questão 341163

Uma senhora de 56 anos, G4A0P4, todos partos vaginais, apresenta constipação há cerca de 30 anos, após o nascimento do primeiro filho, com piora progressiva. Atualmente, consegue evacuar todos os dias porém com necessidade de esforço intenso, chegando a ficar sentada no aparelho sanitário por até uma hora e às vezes necessitando de digitação para remoção das fezes, o que lhe causa grande impacto em qualidade de vida. Já tentou o tratamento com laxativos, fibras alimentares e mudança de hábitos de vida sem sucesso. Já realizou exame de manometria anorretal que foi normal. Qual o diagnóstico mais provável?