Questão 341250

Paciente, 54 anos, feminina, tabagista evoluindo com falta de ar e tosse há 7 meses, além de expectoração esbranquiçada persistente nos últimos 3 meses. Refere limitação funcional moderada em relação às atividades de rotina por conta do "problema de pulmão" e piora da falta de ar ao subir escadas. No último ano, apresentou um episódio de "pneumonia" (aumento da secreção, que se tornou esverdeada e precisou usar levofloxacino, sem necessidade de internamento). Nega comorbidades. Trouxe radiografia de tórax com hiperinsuflação e espirometria com VEF1/CVF = 0,56 e VEF1= 1,1 litro (57% do previsto), ambos, pós Broncodilatador (BD). Não houve variação significativa pós-BD e a CVF foi normal. Legenda: VEF1: volume expiratório forçado no 1º segundo; CVF: capacidade vital forçada. Qual a estratégia terapêutica por via inalatória mais adequada, dentre as citadas abaixo, para a terapia de manutenção?