Questão 343612

Homem, 65 anos, diabético e hipertenso em uso de enalapril 20mg/dia e metformina 2g/dia, há cinco meses com cansaço aos médios esforços e edema de membros inferiores (MMII) de evolução progressiva. Exame físico: pressão arterial (PA) = 138 x 74mmHg; frequência cardíaca (FC) = 100bpm, ritmo cardíaco regular em dois tempos, turgência jugular bilateral e murmúrio vesicular (MV) diminuido em base direita. Presença de refluxo hepatojugular e edema de MMII +++/4+ até os joelhos. Foi acrescido ao tratamento usual, furosemida 40mg, VO de 12/12h. Quinze dias após o início do diurético, apresenta melhora dos sintomas, mas persiste com refluxo hepatojugular e edema +/4+ em MMII. A conduta indicada, neste momento, é: