Questão 38463

Mulher de 40 anos de idade é admitida na unidade de emergência com quadro de fadiga, náuseas, vômitos, mialgia e tontura ao se levantar há 2 dias. Tem história prévia de artrite reumatoide, estando em uso de metotrexato 25mg/semana, leflunomida 20mg/dia, sulfassalazina 2000mg/dia e hidroxicloroquina 400mg/dia. Relata que a doença está bem controlada no momento, após a introdução da sulfassalazina e hidroxicloroquina há três semanas. Também vinha em uso de prednisona nos últimos 6 meses (dose inicial de 30mg/dia e última dose de 10mg/dia), mas interrompeu na última semana, pois não estava mais tendo sintomas articulares e achou que não precisava mais da medicação. Ao exame, apresentou: FC 68 bpm, PA 98x68mmHg (MSD sentada), FR 20 ipm e SpO2 96% em ar ambiente. O teste de hipotensão postural foi positivo. Sem outras alterações. Os únicos achados relevantes nos exames laboratoriais foram potássio de 5,5mEq/L e discreta eosinofilia, com contagem absoluta de leucócitos normal. Não foram vistas alterações indicativas de processo infeccioso ou inflamatório. Qual é o exame que deve ser solicitado inicialmente para definição do diagnóstico dessa paciente?