# Questão 39332 de medicina — ENARE 2025

- Prova: ENARE 2025
- Tipo: múltipla escolha
- Fonte: [MEDsimple](https://app.medsimple.com/questions/39332)

## Enunciado

Após o início de tratamento antirretroviral (TARV) há 1 mês, um paciente com síndrome consumptiva, candidíase e diarreia crônica foi internado por outras manifestações. O grupo de residentes da clínica médica percebeu, durante os primeiros três dias de internação, febre vespertina, linfadenomegalias cervicais e axilares com fistulização e constipação intestinal com cólicas abdominais. Os exames demonstraram anemia e VHS e PCR elevados, bem como imagens reticulonodulares difusas e bilaterais em ambos os hemitóraces. As tomografias reforçaram os infiltrados reticulonodulares com linfadenomegalias mediastinais com centro necrótico, além de linfadenomegalias mesentéricas com espessamento de íleo distal. O paciente piorou clinicamente, apresentando-se prostrado e com hipoxemia no 4º dia de internação. A contagem de linfócitos CD4 no início do tratamento era de 45 células/mm³ e a PPD (prova tuberculínica anérgica) era 0 mm. Diante do exposto, a conduta mais adequada é:

## Alternativas

**A)** suspender a TARV até finalizar a investigação para infecções intestinais relacionadas ao HIV;

**B)** proceder à biópsia de linfonodo por provável diagnóstico de linfoma;

**C)** iniciar tratamento empírico para tuberculose e micobactérias atípicas e prescrever procinéticos e laxativos;

**D)** realizar biópsia de linfonodo e coleta de escarro para análise de baciloscopia, teste rápido molecular para tuberculose e cultura para micobactéria; suspender a TARV e avaliar início de corticoide;

**E)** manter a TARV e acrescentar corticoide até o final da investigação, devido a reação imune.

## Resolução comentada

Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (SIRI) em Pacientes com HIV e co-infecção por tuberculose

A resolução completa está disponível para assinantes da MEDsimple: https://medsimple.com/assinar

## Perguntas frequentes

### Qual é a resposta correta da questão 39332?

A alternativa correta é a letra E: manter a TARV e acrescentar corticoide até o final da investigação, devido a reação imune.

### De qual prova é a questão 39332?

A questão 39332 faz parte da prova ENARE de 2025.

### Onde encontro a resolução comentada da questão 39332?

A resolução comentada completa está disponível para assinantes da MEDsimple em https://medsimple.com/assinar.